医

疗

质

量

管

理

13分

1

入出院登记、门观病人登记、门诊日志、手术病人登记等完整

1

随机抽查门诊处方（10张）倒查门诊日志登记，抽查手术病人登记、门诊、住院、及分娩登记本，与提供的病历数核对

住院、门观病历登记数与提供数相符，每少一份病历扣0.2分，住院登记不规范扣0.2分

不能提供门诊日志每人扣0.2分，门诊日志、手术、分娩病人每少登记一个扣0.2分，扣完为止

2

门观、住院病历数与实际相符

病历及处方书写规范，符合医疗质量控制标准

病案管理规范

门观病人管理规范

3

抽查10份住院处方倒查病历数并质评，抽查10份门诊处方质评，现场查看病案室(柜)

发现急、危、重症、输血病人、手术、分娩病人门观处理扣2分

病历数每少1份扣0.5分，发现丙级病例一份扣1分，发现病历存在重大缺陷一项扣0.5分

发现一张不合格处方扣0.1分，处方有缺陷每张扣0.05分

病历未归档扣0.2分，未质控评分扣0.2分，未装袋扣0.1分，未按年度分类存放扣0.1分

病人门观处理不得超过3天，发现一例扣1分

3

核心制度（首诊负责制、交接班制度、医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度）健全，严格执行《手术安全核查制度》、《江西省医疗机构手术分级管理规范》等，人员、技术准入管理规定落实到位，临床用血管理规范。

4

查登记本、病历，

调查职工

每缺一项制度、登记本扣0.2分

调查职工，查病历，发现制度不落实每项扣0.5分、不规范每项扣0.2分，

查手术登记本，发现明显超范围超能力手术等酌情扣0.5-1分，临床用血不规范扣0.5-1分

4

医技科室管理规范，各项检查报告有记录，书写规范，室内整洁卫生，资料保存完好，生化检验项目质控符合要求，千元以上医疗设备建立档案登记并专人管理，设备使用率真达70%以上，合理检查。

2

查病历、现场查看、

查室间质评结果

1、各项检查无登记扣0.5分

2、检查报告书写有明显缺陷扣0.5分，生化检验项目质控不符要求扣0.5分

3、摄片有明显缺陷扣0.5分

4、科室堆放杂物扣0.1分，不整洁扣0.1分，医疗垃圾处理不规范扣0.1分。

5、影像资料未归档扣0.2分，有遗失扣0.1分

6、设备未建档、未登记、无专人管理扣0.2分

7、发现不合理检查扣0.2分

医

疗

质

量

管

理

13分

5

设中、西药房，药品管理规范，无假劣过期药品，药房药库整洁，精麻药品管理使用符合规定，中医药处方不低于处方总量的30%，中医药收入较上年增长3‰，合理用药。

落实处方点评制度，有专人负责处方点评工作。

1.5

查病历、处方、

现场查看

发现假劣过期药品扣1分，未设中药房扣0.2分

药房药库不整洁，发现霉烂变质药品扣0.2分，药品验收、调拨、盘点与医院管理系统不相符扣0.5分，精麻药品管理未做到“五专”扣0.5分，麻醉处方书写不符要求或书写有缺陷每张扣0.2分

门诊中医药处方低于门诊处方总数的30%扣0.2分，中医药收入同比未增长3‰扣0.2分，

发现滥用抗生素扣0.2分，未开展处方点评工作扣0.5分

6

开展临床基本诊疗路径，门诊5个病种以上，住院（中心卫生院25种、一般卫生院15种以上）。

落实卫技人员培训任务、对口支援、重大疾病救治等专项工作，积极参与全县技能比武活动。

达到“全国农村中医工作先进县”、“全省农民满意卫生院”建设标准，设有中医科、配备中医人员和中医诊疗设备。

1.5

查资料，现场查看、

评审结果

未开展基本诊疗路径扣1分，不达标扣0.2-0.5分

未按要求完成培训任务扣0.2分

获全县技能比武一等奖加0.3分，二等奖加0.2分，三等奖加0.1分；排名倒数第一扣0.3分、倒数第二扣0.2分、倒数第三扣0.1分

代表全县接受“全国农村中医工作先进县”复评成绩优秀的加0.5分，成绩差影响复评扣1分，未设置中医科扣0.2分，无中医人员扣0.2分

未通过 “全省农民满意卫生院”评审扣0.2分

护理质量与院感控制

6分

7

护理文书书写规范、符合要求，合格率达90%

护理操作规范合格率90%

护理核心制度健全、执行到位（查对制度是重点）

有安全管理制度及防范措施，有安全意识，避免意外发生，严格交接班，护理差错及时登记、分析、讨论上报。

开展健康教育工作，患者知晓率80%

1

抽查病历10份，

现场查看

发现涂改、记录失实、每处各扣0.1分

一项不符合操作规范扣0.1分

核心制度不健全扣0.2分，未执行扣0.5分，无安全管理制度扣0.1分

无安全意识，因责任心不强而发生意外事情不得分。当班未做好病情观察和巡视，未及时发现病情变化，视情况扣0.2分/次。当班内病人出现跌伤或管道脱落不得分。现场抽查门诊或住院病人健康宣教率未达80%扣0.1分。

8

抢救室、手术室、治疗室、换药室、产房、供应室各室独立分开，周围环境清洁，无污染源，室内无杂物堆放，安全、干净、整洁。

抢救室、手术室、产房急救药品器械做到 “四固定” (定位、定数、定期核对及消毒、定专人保管)，完好率100%，处于备用状态。

1

现场查看

消毒供应室等各室未分开扣0.1分，室内有杂物堆放、有污染源、不安全干净、不整洁，一项扣0.1分

急救物品未做到“四固定”扣0.1分

急救药品缺一种或过期失效扣0.1分

抢救器械不能正常运行扣0.1分

护理质量与院感控制

6分

9

1.紫外线灯消毒有登记且规范

2.消毒、高压灭菌器械（手术室、产房）合格率100%，无过期失效，浸泡液按期更换，浓度符合要求

3.体温表、压舌板一人一用一消毒

4.湿化瓶、氧气导管、电动吸引器简易复苏蘘等用后消毒，干燥备用

5.各类无菌物品注明种类、消毒时间、有效期、消毒负责人，放有指示卡、贴指示胶带

6. 产房、手术室的隔离管理：对有潜在传染性疾病的产妇和手术病人，应隔离待产、隔离分娩、隔离手术。所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理，尽可能使用一次性物品。分娩及手术结束后房间应严格进行终末消毒处理。用后的一次性用品及胎盘必须放入双层黄色塑料袋内密闭运送，按感染性医疗废物处理。所用器械物品按消毒规范处理后进行双消毒。

7.消毒供应室的管理：①清洗基本流程：预洗（自来水）→ 清洗（手工+酶）→ 漂洗1（自来水）→ 漂洗2（去离子水或蒸馏水）→ 消毒（湿热方法）→ 润滑（水溶性油）→ 干燥（烘干或擦干）②包装：重量器械包不超过7kg，敷料包不超过5kg，体积不超过30cm×30cm×25cm③装载要求,容积不超过80%，不低于10%，不能堆放，包与包间隔至少2cm。④灭菌：按高压灭菌锅操作规程执行。⑤无菌物品放置于离地≥20cm,离天花板≥50cm，离墙≥5cm厨柜或架子上。⑥灭菌质量监测：物理、化学和生物监测不合格的灭菌物品不得使用。

2

现场查看

1.紫外线消毒无登记扣0.1分

2.消毒灭菌物品不合格扣0.1分，浸泡液未按期更换扣0.1分，浸泡液未标明名称、浓度、时间，手术室、产房器械高压灭菌未达要求，过期失效各扣0.1分

3.未做到一人一用一消毒扣0.1分

4.用后未消毒、不处于干燥备用状态各扣0.1分

5.无菌物品未注明种类、消毒时间、过期失效、未放有指示卡、未贴指示胶带每项扣0.1分

6.一处不合格扣0.1分

7.一处不合格扣0.1分

10

医疗废物处置规范：

1、一次性医疗用品采购渠道正规、三证齐全，用后分类收集。

2、院内医疗废物有专人管理，按要求分类收集，交接登记规范。

3、设有暂存间，警示标识明显，具备防盗、用水设施，定期消毒。

4、与市医疗废物集中处置中心交接及时，记录完整，交接、转运规范，时间符合要求，交接记录单保存1年。

2

查资料，现场查看，

平常了解

三证缺一项扣0.2分，过期扣0.2分，物证不符扣0.2分，医疗废物未分类收集扣0.5分，未登记交接扣0.5分、不规范扣0.2分。无暂存间扣0.5分，无专人管理扣0.5分，未及时交接、转运，记录不规范扣0.5分，

未按医疗废物处置要求执行扣1分

医疗

安全

管理

4分

11

1．建立医疗差错记录本，每年开展二次以上医疗安全隐患分析会

2．临床重点岗位(医疗、护理、麻醉等)工作人员必须取得相应资格

3．年内无医疗服务投诉及无医疗纠纷赔偿

4．发生的纠纷无重大责任过失，事后有防范措施

5．执行《吉安县医疗纠纷调处暂行办法》及卫生局处理规定

6．积极开展平安医院创建活动

7．建立本院医疗安全管理制度和医疗纠纷处置预案，健全内部安保制度。

4

查资料

调查职工

1．无差错事故登记本或安全教育不重视酌情扣分

2．发现1名在岗人员无相应资格扣0.5分

3．县局每受理一起“有效”投诉扣0.2分

4．发生赔偿按0.03分/1000元扣分,隐瞒加倍扣分

5．发生的纠纷经认定为一级医疗事故负主要责任以上的扣3分；存在脱岗、伪造病历等重大责任过失扣1分，事后未采取防范措施扣1分，

6．未兑现“医疗纠纷责任认定意见”扣1分

7．影响全县和谐平安联创扣1分，未建立处置预案的扣1分。 （可扣至负分，下半年发生赔偿的全年要补扣，预计跨年度赔偿的酌情扣分）

村卫生所

建设

与

管理

2分

12

1、每月召开乡医例会，参会率达95%以上。全县乡医培训班参训率95%以上。

2、按时完成乡医年度考核并按考核结果兑现乡医补助、项目资金

3、村卫生所建设累计达标率90%，档案资料齐全，建有村级国有固定资产登记、并齐全。

4、落实信息化建设、乡村一体化管理，实施国家基本药物制度。

5、村卫生所依法依规行医，消毒管理、合理用药、诊疗操作规范。

6、村卫生所卫生整洁，门诊日志、处方、传染病及各种登记齐全规范。

7、一次性医疗用品购入使用规范，医疗废物处理基本规范。

2

看培训情况，查卫生院资料， 现场查看2-3所村卫生所

1、每少开一次例会扣0.2分，内容失实扣0.2分。县乡医培训班缺训1人扣0.5分，缺课或考试不及格人数达30%扣0.5分。

2、无考核方案扣0.5分，考核走过场扣0.3分，补助未兑现到位扣0.5分。

3、每少完成一所扣0.2分，设置不合理扣0.1分，资产无登记扣0.2分，不齐全扣0.1分。

4、信息化建设、一体化管理、基药一所未实施扣0.5分，信息管理系统使用不规范扣0.2分

5、发现一起异地行医、超范围行医扣1分。

6、卫生不整洁扣0.2分，缺登记每项扣0.2分，登记不全扣0.1分，消毒管理不规范扣0.5分。

7、一次性用品无“三证”扣0.5分，过期扣0.2分，医疗废物处理不规范扣0.2分。

财务

管理

10分

13

医疗收入增长率（医疗收入含其他收入中防疫接种收入）。

2

根据会计核算中心提供的财务报表等会计资料进行检查。

中心与一般卫生院：与上年持平得1分，每增长（或下降）1%分别得0.2分、0.15分，增长最高得2分。本项目最多得3分，最少为0分。

财务

管理

10分

14

药占比

2

根据会计核算中心提供的财务报表等会计资料进行检查。

达到文件下达的药占比指标要求的给满分，每上升一个百分点扣0.1分，最多扣2分，最少为0分。

15

收支结余：收入仅指医疗收入，不含财政补助收入，但包括防疫收入。支出仅指业务招待费、交通费、印刷费和卫生材料费四项费用，不含其他各项支出。

2

计算医疗收入减去业务招待费等四项费用后的结余，再用结余数除以医疗收入得出结余率。

1、结余率高（低）出上年同期一个百分点得（扣）0.15分，持平不得分，最高得（扣）1分。

2、结余率高（低）于全县平均数，每高（低）于一个百分点得（扣）0.15分，持平不得分，最高得（扣）1分。

16

专项资金管理：

1、建立专项资金备查簿。

2、专项资金使用率：重点考核基本公共卫生专项资金。

3

根据会计核算中心提供的财务报表等会计资料进行检查。

1、建立了专项资金备查簿，项目登记齐全、余额准确、核对无误，得0.5分。未建立备查簿不得分，项目登记不齐全，余额不准确，核对有误扣0.1-0.5分。

2、专项资金使用率：累计沉淀专项资金使用率达到100%得2分，每少一个百分点扣0.2分，最多扣2分；本年度使用率与项目进度同步，每少一个百分点扣0.1分，最多扣0.5分。

17

规范报帐及报表

1

根据平常会计中心登记的迟报、错报情况计算分值及记录的违规开支报帐、凭证不全、先斩后奏等情况打分

每迟报、错报1次扣0.1分，最高得（扣）1分；报帐不规范等情况，每次扣0.1分，最高得（扣）1分。本项最多得2分，最少为0分。

行政管理

4分

18

满意度测评

2

现场测评

按测评结果折算计分

19

信息反馈

1

以日常统计为据

按缺（迟、催）报情况和报送质量酌情、折算打分

20

文件处理、归档

1

现场查看

按收阅处理文件及各类文件（资料）整理归档情况酌情打分

信

息

化

建

设

6

分

21

硬件设备：服务器、电脑、打印机、网络设备等硬件配置齐全，使用正常、管理规范，VPDN专网配置合理，业务用电脑严禁安装与工作不相关的软件，严禁上internet网聊天、游戏等娱乐。

2

现场查看

硬件设备不完整或不能正常使用扣1分，VPDN专网配置不合理扣1分，发现业务电脑工作期间上网娱乐扣2分。

22

医院管理系统（HIS）有专人管理（管理员），使用规范：门诊、住院、药品、财务等管理模块使用规范，数据真实，门诊、住院病人与登记本记录相一致，库存药品数量与实物相一致。

1

现场核对系统数据

无管理员扣0.5分，发现一处系统数据不真实或数据核对有误差扣1分，扣完为止。

23

卫生统计、财务统计数据与医院管理系统数据相一致，数据统计分类规范。

1

核对系统数据

发现数据不一致扣1分，数据分类统计不规范酌情扣分。

24

执行基本药物制度，系统药品数据准确，符合基药管理要求，基药各种报表数据来源与系统数据相一致。

1

核对系统数据

发现数据不一致扣1分，发现系统内基本药物弄虚作假酌情扣分。

25

规范使用健康档案系统。电子健康档案数与纸质档案相符，系统数据质量规范，符合要求。

1

核对系统数据

电子档案与纸质档案不相符扣0.5分，

系统数据质量不符合要求扣0.5分。

合作

医疗

管理

12分

26

县农医局文件，资料收集，各种报表及外伤报告等信息反馈及时

0.5

查阅相关资料

收文少1份扣0.1份；

各种报表及信息反馈不及时每1次各扣0.1分，扣完为止。

27

新农合直报窗口设置醒目，在显著位置设置宣传栏与公示栏，公布新农合补偿政策，公示新农合基本用药目录，医疗费用补偿情况（每月一次），并公布咨询举报电话号码

0.5

现场查看

报帐窗口设置不醒目扣0.1分；

未按规范化设置宣传栏及公示栏扣0.2分；

医疗费用补偿情况公示少一次扣0.05分，扣完为止。

28

参合农民凭医疗卡住院，住院有登记，有病历，病历资料真实齐全

1

查阅相关资料

住院无登记1例扣0.1分；

住院无病历1例扣0.1分；

未及时办理出院手续1例扣0.1分，扣完为止。

29

因病施治，合理检查，合理用药，严格执行省新农合基本用药目录，控制医药费用不合理增长。严禁放宽住院指征收入住院，挂床住院，不按物价标准收费，不合理检查，重复检查，大处方、搭车开药，不合理使用高（贵重）价药等，住院报帐总费用，住院报帐总人次及次均费用与上年同期不高于10%

2.5

结合平时督查情况和查阅相关资料

查实有放宽住院指征收入住院，不按物价标准收费，不合理检查重复检查，大处方、搭车开药，不合理使用高（贵重）价药等情况1例次扣0.5分；

住院报帐总费用，住院报帐总人次及次均费用高于上一年同期10%，每高于1%分别扣0.5分，扣完为止，每低于1%分别加0.5分，最高加分为满分。

30

严格遵守新农合定点医疗机构服务协议条款，加强医务人员监管，无违规行为和违规报帐现象

2

查阅相关资料，结合平时工作及监督检查情况

虚开发票，挂床住院，串换药品，冒名诊治，更改诊断，弄虚作假等违规报帐1例扣0.5分；

错报1例扣0.2分；

药占比，基药比每超过1%扣.0.1分，下降1%各加0.1分；

一次性报帐率未达到95%扣0.5分。

31

加强财务管理，及时做帐，凭证装订整洁，门诊家庭帐户减免及门诊统筹和住院补偿规范，手续齐全

0.5

查阅相关资料

财务及参合管理酌情扣分；

门诊减免及统筹和住院补偿信息录入不及时扣0.1分；

手续不齐全1例扣0.1分，扣完为止。

32

积极开展门诊统筹工作，门诊统筹补偿人次占住院统筹补偿人次高于20%。

1.5

查阅相关资料

未开展门诊统筹补偿扣1分；

门诊统筹补偿人次占住院统筹补偿人次每低于1%扣0.2分；

门诊统筹未实行网上即时结报扣0.5分。

33

参合患者门诊治疗、住院医嘱、费用清单等信息实时上传。

1.5

抽查新农合信息系统资料

参合患者住院医嘱及费用清单24小时内未上传发现1例扣0.1分，扣完为止。

34

从4月15日起住院补偿严格执行按床日付费工作实施方案有关规定

2

抽查新农合住院信息系统资料

人为延长住院时间发现1例扣0.5分；

床日数统计不准确发现1例扣0.1分；

手术时间录入不真实发现1例扣0.2分；

科别录入不准确1例扣0.2分以上，扣完为止

基本药物实施情况（6分）

35

严控药占比和人均费用：今年药占比应低于2013年药占比控制指标；人均费用不能超过去年同期。

1

查看财物报表和新农合补偿数据

每超过控制指标1%，扣0.2分，人均费用每上升1%扣0.2分，最多扣1分。

36

基药采购及使用率：基药全部网上采购，品规、厂家、价格与药招网三一致，药品网招价、采购价、销售价三一致；因中标基药倒挂导致进购非中标基药全部要报批；基药付款金额≥总药品付款金额×95%；非基药配备品种和使用率达均低于5%。

2

根据日常药品报批、付款情况，查看药品库存表

每发现一个未经报批的非中标基药品种和非基药扣0.2分；基药付款金额比例每降1%扣0.2分；非基药配备品种使用率每超过1%扣0.2分；经农医局监测滥用高价基药或非基药现象扣1分。

37

参加基药合理应用网络培训：按照基药合理应用培训方案要求，在职的医生、护士、药剂人员需参加医纬达网络培训。

1

网上查看资料

少一人完成网络学习扣0.1分，扣完为止。

38

村卫生所基药管理：村卫生所只采购基药且网上采购率达100%；药品零差价率100%；各类基药报表、药品采购单等资料整理规范；已安装收费系统的村卫生所要保持电脑正常运转，乡医能熟练操作系统，处方打印规范。

2

随机抽查2所以上村卫生所

网上采购基药率及零差价率每降1%扣0.2分，基药各项资料归档不规范酌情扣分，已安装系统的村卫生所电脑运转不正常扣1分，操作不熟练酌情扣分。

贯彻落实“八项规定”、《廉政准则》规定情况

39

1、认真执行公务接待各项规定和纪律。

2、加强公务用车管理。

3、加强干部廉洁自律。

0.5

明察暗访、查阅效能办

通报

1、违反公务接待扣0.1分，

2、发现公车私用扣0.1分，

3、单位出现违纪违规行为，被省级通报扣0.3分，市级通报扣0.2分，县级通报扣0.1分。

加强信访工作，查处违纪违规行为

40

1、认真受理群众咨询和投诉，及时处理上级部门转办、交办的信访件，做到有诉必理、有错必纠。

2、严肃处理医疗卫生行业服务中违纪违规行为，切实纠正损害群众利益的不正之风。

1.5

查阅投诉记录本、看现场

1、未公开投诉电话和举报信箱或投诉电话没人接听、信箱没经常开启的，扣0.1分。

2、对服务对象投诉未及时调查处理或对群众反映确实存在的问题未进行整改的每件扣0.05分，扣完0.2分为止。

3、上级转办交办的信访件不能及时处理、回复的每件扣0.1分，扣完0.3分为止。

4、被投诉到县级以上主管部门或新闻媒体的每次扣0.1分，扣完0.8分为止。

妇幼保健35分（标准见：另附一）

项目

序号

目标内容

分值

检查方法

评分标准

管理

5分

1

指定人员具体负责，制订公共卫生工作方案和考核方案，两个方案有操作性，有具体的考核情况，并按考核情况及时下发医务人员绩效工资和乡村医生工作经费。

5

看人员落实情况，看工作方案和考核成绩方案，查具体考核情况和绩效工资、经费发放情况。

未落实具体人员扣0.5分，人员不足扣0.2分，无方案或方案无操作性扣2分，无具体考核情况扣1分，医务人员绩效工资和乡村医生经费未及时发放扣1分，未按考核情况发放扣0.5分。

建立居民健康档案

10分

2

建档率≥65%，档案合格率≥90%，档案更新率≥90%，档案真实，所有健康档案录入计算机管理，档案管理规范。

10

按《城乡居民健康档案管理服务规范》检查，随机抽查30份健康档案，计算合格率和更新率，核实档案的真实性，现场察看健康档案录入和管理情况，核实真实性。

建档率≥65%，得2分，档案合格率≥90%，得2分，档案更新率≥90%，得1分，档案全部录入计算机管理得2分，各种率低于指标按比例得分。档案管理不规范扣0.5分。档案不真实每份扣0.5分，扣完为止。

老年人保健

5分

3

规范管理率≥70%，管理合格率≥90%。资料记录及时完整，不缺项、无逻辑错误，及时更新，管理真实。

5

按《老年人健康管理服务规范》检查，随机抽查10名老年人检查合格率，查资料建立和更新情况，核实真实性。

管理率≥70%，得2分，管理合格率≥90%，得1分，低于指标按比例得分。资料不规范、未及时更新每人扣0.1分。管理不真实每人扣0.5分，扣完为止。

高血

压病

管理

5分

4

管理率≥50%，规范管理率≥90%，血压持续监测率≥90%，关键指标持续监测率≥30%，血压控制率≥50%。资料记录及时完整，不缺项、无逻辑错误，及时更新，管理真实。

5

按《高血压患者健康管理服务规范》检查，随机抽查10名患者查血压控制率，查资料建立和更新情况，核实真实性。

管理率≥50%，规范管理率≥90%，血压持续监测率≥90%，关键指标持续监测率≥30%，血压控制率≥50%，各得1分，低于指标按比例得分。资料不规范、未及时更新每人扣0.1分。管理不真实每人扣0.5分，扣完为止。

2型

糖尿病管理

5分

5

管理率≥40%，规范管理率≥90%，血压持续监测率≥90%，关键指标持续监测率≥30%，血糖控制率≥50%。资料记录及时完整，不缺项、无逻辑错误，及时更新，管理真实。

5

按《2型糖尿病患者健康管理服务规范》检查，随机抽查10名患者查血糖控制率，查资料建立和更新情况，核实真实性。

管理率≥40%，规范管理率≥90%，血压持续监测率≥90%，关键指标持续监测率≥30%，血糖控制率≥50%，各得1分，低于指标按比例得分。资料不规范、未及时更新每人扣0.1分。管理不真实每人扣0.5分，扣完为止。

重性精神疾病管理

3分

6

管理率≥30%，规范管理率≥95%。资料记录及时完整，不缺项、无逻辑错误，及时更新，管理真实。

5

按《重性精神疾病患者健康管理服务规范》检查，随机抽查10名患者检查合格率，查资料建立和更新情况，核实真实性。

管理率≥30%，得2分，规范管理率≥95%，得1分，低于指标按比例得分。资料不规范、未及时更新每人扣0.1分。管理不真实每人扣0.5分，扣完为止。

卫生监督协管3分

7

按要求开展食品安全信息报告、职业卫生咨询指导、饮用水卫生安全巡查，学校卫生服务、非法行医和非法采供血信息报告，数量和频次达到规范要求，信息报告及时、准确。

3

按《卫生监督协管服务规范》检查，核实真实性。

数量和频次未达到规范要求，每少一次扣0.2分，信息报告不及时、不准确，每次扣0.2分。

项目

序号

目标内容

分值

检查方法

评分标准

健康

教育

6分

8

制订年度健康教育计划、总结、评价和健康教育活动的完整记录。

1

现场考核、查阅相关资料

少一项资料扣0.5分

9

向80%以上的居民提供不少于12种健康教育资料

1

随机抽查10户,现场考核。

印刷资料低于12种按比例得分，低于8户按比例得分

10

按标准设置建立2个宣传栏，并及时更新宣传栏内容，每年更新6期。

2

现场考核、查阅相关资料

宣传栏更换次数按比例得分，无影像资料扣1分，无宣传栏不得分

11

针对主要健康问题和健康主题开展健康宣传和咨询活动，举办健康知识讲座。健康咨询活动每年不少于9次；讲座不少于12次。

2

现场考核、查阅相关资料

健康教育活动以上报县局为准。

健康宣传和咨询活动按比例得分，健康讲座按比例得分，无影像材料扣1分

妇

保

工

作

34

分

12

严格执行《出生医学证明》管理规定，实行首次签发，规范《出生医学证明》发放程序。

1

询问管理人员、查看《出生医学证明》发放登记本、首次签发登记本，换发登记本、废证登记本。

无专人管理扣1分，无首次签发登记扣1分，管理不规范扣1分。5月1日开始的出生证发放以出生证管理系统为准，不规范发放1次扣0.2分，扣完为止。

13

设立产科门诊，为辖区内孕产妇免费建立孕产妇保健手册,掌握孕产妇数量及分布，建册率≥80%。

1

现场考核，查母婴保健登记本

未发放孕产妇保健手册扣0.5分，无一览表或登记本扣0.5分

14

按孕产妇健康管理服务规范开展孕产期保健，产前检查覆盖率≥95%，孕产妇系统管理率≥85%，早孕建卡率≥95%，系统管理登记表合格率≥95%

5

查阅相关资料,随机抽取纳入管理的10名孕产妇

低于85%按比例得分,早孕建卡率每下降5%扣2分,孕期保健服务不规范扣2分.

15

对辖区内产妇进行至少2次访视，产后访视率≥95%

1

查阅相关资料,随机抽查10名产妇

产后访视率每下降5%扣1分

16

高危孕妇实行分级管理，建立高危孕妇登记本，高危孕妇筛查率达14%，管理率达95%以上，高危孕妇住院分娩率达100%

1

查资料

高危孕妇筛查率每下降1%扣0.1分，高危住院分娩率下降1%扣0.1分，高危孕妇记录表填写不全，每张每项扣0.1分

17

产科病历书写规范，按《产科诊疗常规》处理病人并落到实处

5

随机抽查10份平产病历（含2份使用催产素病历）、5份剖腹产病历，调查职工及产妇

病历书写不合格每份扣1分，发现一处违反诊疗常规扣2分，调查发现产科质量安全管理未落到实处扣1分

项目

序号

目标内容

分值

检查方法

评分标准

妇

保

工

作

34

分

18

产科设备齐全，产房布局合理。严格消毒管理，强化产科人员培训（每年接受两次县级以上产科知识和技能培训）

1

实地查看，调查产科人员培训和进修情况

产科设备每缺一项扣0.5分，不处于功能状态扣0.2分，产科人员培训每少一次扣0.5分

19

实施预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目工作，对孕产妇进行艾滋病、梅毒初筛，乙肝检测，并进行登记

2

查资料

检测率按比例得分，登记不规范扣0.5分。

20

为辖区内0-36个月婴幼儿建立儿童保健手册，掌握辖区内儿童数量及分布，建立5岁以下儿童生命监测表。

1

查阅相关资料

未发放儿童保健手册扣0.5分，未进行5岁以下儿童生命监测扣0.5分

21

设立儿童保健门诊，按0-6岁儿童保健管理规范，开展以0-6岁儿童为主要内容的儿童系统管理，3岁以下儿童系统管理达75%，6岁以下儿童保健覆盖率达80%以上。

5

查阅相关资料，随机抽查纳入管理10名儿童

中心卫生院儿童保健门诊未达标扣1分，儿童系统保健管理率每下降5%扣2分。

22

开展托幼机构儿童管理

2

查阅相关资料

未开展托幼机构儿童管理扣2分，管理不规范扣1分，资料不规范扣0.5分

23

对体弱儿、高危婴幼儿进行转诊及专案管理。

1

查阅相关资料

体弱儿管理不规范扣1分

24

为辖区内新生儿开展新生儿访视，访视率≥80%。

1

查阅相关资料，随机抽查10名儿童

未按规定开展新生儿访视不得分，新生儿访视率每下降5%扣1分。

25

开展农村孕产妇住院分娩补助

1

查阅相关资料

资料不规范扣0.5分，发现重报者扣1分，并追究责任。

26

开展农村生育妇女增补叶酸，目标人群叶酸服用率≥90%，叶酸服用依从率≥70%。

1

查阅叶酸发放登记表，叶酸发放统计表

服用率，依从率每下降10%扣0.5分。

27

加强B超胎儿性别鉴定和人工终止妊娠管理

1

查看各种计划生育手术管理制度和执行情况

未落实执行全扣分

28

及时、准确上报各种报表。

2

查上报的各种报表,查看各种报表原始资料、记录

迟报一次扣0.5分,缺报一次扣1分,出现逻辑错误一处扣0.5分,缺项每一项扣0.5分,活产及5岁以下儿童死亡漏报20%扣2分(可得负分),缺一种原始资料扣1分

29

妇幼卫生工作督查情况

2

依据县妇保院每季度督查妇幼卫生工作落实情况。

疾控工作24分

30

疾病控制规范化管理工作内容

（考核标准见：另附二）

24分

查资料和现场

以疾病控制规范化管理考核评分为准